• পেজ_ব্যানার

খবর

ক্লিনিকাল অসুবিধার এই সংখ্যায়, বেন্দু কোনেহ, বিএস এবং সহকর্মীরা 21 বছর বয়সী একজন ব্যক্তির প্রগতিশীল ডান টেস্টিকুলার শোথের 4 মাসের ইতিহাসের ঘটনাটি উপস্থাপন করেছেন।
21 বছর বয়সী একজন ব্যক্তি 4 মাস ধরে ডান অণ্ডকোষের প্রগতিশীল ফোলাভাব নিয়ে অভিযোগ করেছেন।আল্ট্রাসাউন্ড ডান অণ্ডকোষে একটি ভিন্নধর্মী কঠিন ভর প্রকাশ করেছে, এটি একটি ম্যালিগন্যান্ট নিওপ্লাজমের সন্দেহ।আরও পরীক্ষায় কম্পিউটেড টমোগ্রাফি অন্তর্ভুক্ত ছিল, যা 2 সেমি রেট্রোপেরিটোনিয়াল লিম্ফ নোড প্রকাশ করেছে, বুকের মেটাস্টেসের কোনও লক্ষণ ছিল না (চিত্র 1)।সিরাম টিউমার চিহ্নিতকারীরা আলফা-ফেটোপ্রোটিন (AFP) এর সামান্য উচ্চ মাত্রা এবং ল্যাকটেট ডিহাইড্রোজেনেস (LDH) এবং হিউম্যান কোরিওনিক গোনাডোট্রপিন (hCG) এর স্বাভাবিক মাত্রা দেখিয়েছে।
রোগীর একটি ডান-পার্শ্বযুক্ত র্যাডিকাল ইনগুইনাল অর্কিয়েক্টমি করা হয়েছে।প্যাথলজিকাল মূল্যায়নে ভ্রূণের র্যাবডোমায়োসারকোমা এবং কনড্রোসারকোমার বিস্তৃত মাধ্যমিক সোম্যাটিক ম্যালিগন্যান্ট উপাদানগুলির সাথে 1% টেরাটোমাস প্রকাশ করা হয়েছে।কোন লিম্ফোভাসকুলার আক্রমণ পাওয়া যায়নি।বারবার টিউমার চিহ্নিতকারী AFP, LDH এবং hCG-এর স্বাভাবিক মাত্রা দেখিয়েছে।অল্প ব্যবধানে ফলো-আপ সিটি স্ক্যানগুলি দূরবর্তী মেটাস্টেসের কোনও প্রমাণ ছাড়াই একটি প্রধান 2-সেমি ইন্টারলুমিনাল অ্যাওর্টিক লিম্ফ নোড নিশ্চিত করেছে।এই রোগীর রেট্রোপেরিটোনিয়াল লিম্ফ্যাডেনেক্টমি করা হয়েছে, যা 24টি লিম্ফ নোডের মধ্যে 1টিতে ইতিবাচক ছিল যা র্যাবডোমায়োসারকোমা, কনড্রোসারকোমা এবং অদ্বিতীয় স্পিন্ডেল সেল সারকোমা সমন্বিত একই রকম সোম্যাটিক ম্যালিগন্যান্সির এক্সট্রানোডাল এক্সটেনশন সহ।ইমিউনোহিস্টোকেমিস্ট্রি দেখিয়েছে যে টিউমার কোষগুলি মায়োজেনিন এবং ডেসমিনের জন্য ইতিবাচক এবং SALL4 (চিত্র 2) এর জন্য নেতিবাচক।
টেস্টিকুলার জার্ম সেল টিউমার (TGCTs) তরুণ প্রাপ্তবয়স্ক পুরুষদের মধ্যে টেস্টিকুলার ক্যান্সারের সর্বোচ্চ প্রকোপের জন্য দায়ী।TGCT একাধিক হিস্টোলজিক্যাল সাবটাইপ সহ একটি কঠিন টিউমার যা ক্লিনিকাল ব্যবস্থাপনার জন্য তথ্য সরবরাহ করতে পারে।1 টিজিসিটি 2টি বিভাগে বিভক্ত: সেমিনোমা এবং নন-সেমিনোমা।ননসেমিনোমাগুলির মধ্যে রয়েছে কোরিওকার্সিনোমা, ভ্রূণের কার্সিনোমা, কুসুম থলির টিউমার এবং টেরাটোমা।
টেস্টিকুলার টেরাটোমাস পোস্টপিউবারটাল এবং প্রিপিউবারটাল ফর্মগুলিতে বিভক্ত।প্রিপিউবার্টাল টেরাটোমাস জৈবিকভাবে অলস এবং জীবাণু কোষের নিওপ্লাসিয়া ইন সিটু (GCNIS) এর সাথে যুক্ত নয়, কিন্তু পোস্টপিউবার্টাল টেরাটোমাগুলি GCNIS এর সাথে যুক্ত এবং ম্যালিগন্যান্ট।2 উপরন্তু, প্রসবোত্তর টেরাটোমাস রেট্রোপেরিটোনিয়াল লিম্ফ নোডের মতো এক্সট্রাগোনাডাল সাইটগুলিতে মেটাস্টেসাইজ করার প্রবণতা রয়েছে।কদাচিৎ, পোস্টপিউবারটাল টেস্টিকুলার টেরাটোমাস সোমাটিক ম্যালিগন্যান্সিতে বিকশিত হতে পারে এবং সাধারণত অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে চিকিৎসা করা হয়।
এই প্রতিবেদনে, আমরা টেস্টিস এবং লিম্ফ নোডগুলিতে সোম্যাটিক ম্যালিগন্যান্ট উপাদান সহ টেরাটোমার বিরল ক্ষেত্রের আণবিক বৈশিষ্ট্য উপস্থাপন করি।ঐতিহাসিকভাবে, সোমাটিক ম্যালিগন্যান্সি সহ TGCT বিকিরণ এবং প্রচলিত প্ল্যাটিনাম-ভিত্তিক কেমোথেরাপির প্রতি খারাপভাবে সাড়া দিয়েছে, তাই উত্তর A ভুল।3,4 মেটাস্ট্যাটিক টেরাটোমাসে রূপান্তরিত হিস্টোলজিকে লক্ষ্য করে কেমোথেরাপির প্রচেষ্টার মিশ্র ফলাফল হয়েছে, কিছু গবেষণায় একটি টেকসই ইতিবাচক প্রতিক্রিয়া দেখায় এবং অন্যরা কোন প্রতিক্রিয়া দেখায় না।5-7 লক্ষণীয়, অ্যালেসিয়া সি. ডোনাডিও, এমডি, এবং সহকর্মীরা একটি হিস্টোলজিকাল সাব-টাইপ সহ ক্যান্সারের রোগীদের প্রতিক্রিয়া প্রদর্শন করেছেন, যখন আমরা 3টি উপ-প্রকার সনাক্ত করেছি: র্যাবডোমায়োসারকোমা, কনড্রোসারকোমা এবং অপরিবর্তিত স্পিন্ডেল সেল সারকোমা।TGCT-এ নির্দেশিত কেমোথেরাপির প্রতিক্রিয়া এবং মেটাস্ট্যাসিসের সেটিংয়ে সোম্যাটিক ম্যালিগন্যান্ট হিস্টোলজি, বিশেষ করে একাধিক হিস্টোলজিকাল সাব-টাইপ রোগীদের ক্ষেত্রে প্রতিক্রিয়া মূল্যায়ন করার জন্য আরও অধ্যয়নের প্রয়োজন।অতএব, উত্তর B ভুল।
এই ক্যান্সারের জিনোমিক এবং ট্রান্সক্রিপ্টোম ল্যান্ডস্কেপটি অন্বেষণ করতে এবং সম্ভাব্য থেরাপিউটিক লক্ষ্যগুলি সনাক্ত করতে, আমরা আরএনএ সিকোয়েন্সিংয়ের সংমিশ্রণে অ্যাওর্টিক লুমেনাল লিম্ফ নোড মেটাস্টেসের রোগীদের কাছ থেকে সংগৃহীত নমুনাগুলিতে সম্পূর্ণ-ট্রান্সক্রিপ্টোম টিউমার নরমাল সিকোয়েন্সিং (এনজিএস) বিশ্লেষণ করেছি।আরএনএ সিকোয়েন্সিং দ্বারা ট্রান্সক্রিপ্টোম বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে ERBB3 একমাত্র জিন অতিপ্রকাশিত।ERBB3 জিন, ক্রোমোজোম 12-এ অবস্থিত, HER3-এর কোড, একটি টাইরোসিন কিনেস রিসেপ্টর যা সাধারণত এপিথেলিয়াল কোষের ঝিল্লিতে প্রকাশ করা হয়।কিছু গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল এবং ইউরোথেলিয়াল কার্সিনোমাসে ERBB3-এ সোমাটিক মিউটেশনের খবর পাওয়া গেছে।আট
এনজিএস-ভিত্তিক পরীক্ষায় 648টি জিনের একটি টার্গেট প্যানেল (xT প্যানেল 648) থাকে যা সাধারণত কঠিন এবং রক্তের ক্যান্সারের সাথে যুক্ত থাকে।প্যানেল xT 648 প্যাথোজেনিক জীবাণুর রূপগুলি প্রকাশ করেনি।যাইহোক, এক্সন 2-এ KRAS মিসেন্স ভেরিয়েন্ট (p.G12C) 59.7% এর বৈকল্পিক অ্যালিল শেয়ারের সাথে একমাত্র সোম্যাটিক মিউটেশন হিসাবে চিহ্নিত হয়েছিল।KRAS জিন হল RAS অনকোজিন পরিবারের তিনজন সদস্যের মধ্যে একজন যা GTPase সিগন্যালিং এর মাধ্যমে বৃদ্ধি এবং পার্থক্যের সাথে যুক্ত অসংখ্য সেলুলার প্রক্রিয়ার মধ্যস্থতার জন্য দায়ী।9
যদিও KRAS G12C মিউটেশনগুলি নন-স্মল সেল ফুসফুস ক্যান্সার (NSCLC) এবং কোলোরেক্টাল ক্যান্সারে সবচেয়ে সাধারণ, KRAS মিউটেশনগুলি বিভিন্ন কোডনের TGCT-তেও রিপোর্ট করা হয়েছে।10,11 এই গোষ্ঠীতে KRAS G12Cই একমাত্র মিউটেশন পাওয়া যায় তা থেকে বোঝা যায় যে এই মিউটেশনই হতে পারে ম্যালিগন্যান্ট রূপান্তর প্রক্রিয়ার পিছনে চালিকা শক্তি।উপরন্তু, এই বিশদটি টেরাটোমাসের মতো প্ল্যাটিনাম-প্রতিরোধী TGCT-এর চিকিত্সার জন্য একটি সম্ভাব্য রুট সরবরাহ করে।অতি সম্প্রতি, সোটোরাসিব (লুমাক্রাস) KRAS G12C মিউট্যান্ট টিউমারকে লক্ষ্য করার জন্য প্রথম KRAS G12C ইনহিবিটার হয়ে উঠেছে।2021 সালে, এফডিএ অ-ছোট কোষের ফুসফুসের ক্যান্সারের চিকিৎসার জন্য সোটোরাসিবকে অনুমোদন করেছে।সোমাটিক ম্যালিগন্যান্ট উপাদান সহ TGCT-এর জন্য সহায়ক অনুবাদমূলক হিস্টোলজিকাল টার্গেটেড থেরাপির ব্যবহারকে সমর্থন করার কোনও প্রমাণ নেই।টার্গেটেড থেরাপিতে অনুবাদমূলক হিস্টোলজির প্রতিক্রিয়া মূল্যায়ন করার জন্য আরও অধ্যয়ন প্রয়োজন।অতএব, উত্তর C ভুল।যাইহোক, যদি রোগীদের শরীরের উপাদানগুলির অনুরূপ পুনরাবৃত্তি হয়, তবে সোটোরাসিবের সাথে উদ্ধারকারী থেরাপি অন্বেষণের সম্ভাবনার সাথে দেওয়া যেতে পারে।
ইমিউনোথেরাপি মার্কারগুলির পরিপ্রেক্ষিতে, মাইক্রোস্যাটেলাইট স্থিতিশীল (এমএসএস) টিউমারগুলি 3.7 মি/এমবি (50 তম শতাংশ) একটি মিউটেশন লোড (টিএমবি) দেখিয়েছে।প্রদত্ত যে TGCT-এর উচ্চ TMB নেই, এটি আশ্চর্যজনক নয় যে এই ক্ষেত্রে অন্যান্য টিউমারের তুলনায় 50 তম শতাংশে রয়েছে।12 টিউমারের কম টিএমবি এবং এমএসএস অবস্থার কারণে, একটি ইমিউন প্রতিক্রিয়া ট্রিগার করার সম্ভাবনা হ্রাস পায়;টিউমার ইমিউন চেকপয়েন্ট ইনহিবিটর থেরাপিতে সাড়া নাও দিতে পারে।13,14 অতএব, উত্তর E ভুল।
সিরাম টিউমার মার্কার (এসটিএম) টিজিসিটি রোগ নির্ণয়ের জন্য গুরুত্বপূর্ণ;তারা স্টেজিং এবং ঝুঁকি স্তরবিন্যাস জন্য তথ্য প্রদান.বর্তমানে ক্লিনিকাল রোগ নির্ণয়ের জন্য ব্যবহৃত সাধারণ STM এর মধ্যে রয়েছে AFP, hCG এবং LDH।দুর্ভাগ্যবশত, এই তিনটি চিহ্নিতকারীর কার্যকারিতা টেরাটোমা এবং সেমিনোমা সহ কিছু TGCT উপপ্রকারে সীমিত।15 সম্প্রতি, কয়েকটি মাইক্রোআরএনএ (miRNAs) নির্দিষ্ট TGCT সাব-টাইপের জন্য সম্ভাব্য বায়োমার্কার হিসাবে অনুমান করা হয়েছে।MiR-371a-3p এর কিছু প্রকাশনায় 80% থেকে 90% পর্যন্ত সংবেদনশীলতা এবং নির্দিষ্টতার মান সহ একাধিক TGCT আইসোফর্ম সনাক্ত করার একটি উন্নত ক্ষমতা দেখানো হয়েছে।16 যদিও এই ফলাফলগুলি আশাব্যঞ্জক, টেরাটোমার সাধারণ ক্ষেত্রে miR-371a-3p সাধারণত উন্নত হয় না।Klaus-Peter Dieckmann, MD, এবং সহকর্মীদের দ্বারা একটি মাল্টি-সেন্টার গবেষণায় দেখা গেছে যে 258 জন পুরুষের মধ্যে, বিশুদ্ধ টেরাটোমা রোগীদের মধ্যে miP-371a-3p এক্সপ্রেশন সবচেয়ে কম ছিল।17 যদিও miR-371a-3p বিশুদ্ধ টেরাটোমাসে খারাপভাবে কাজ করে, এই অবস্থার অধীনে ম্যালিগন্যান্ট রূপান্তরের উপাদানগুলি ইঙ্গিত দেয় যে তদন্ত করা সম্ভব।লিম্ফ্যাডেনেক্টমির আগে এবং পরে রোগীদের কাছ থেকে নেওয়া সিরামে এমআইআরএনএ বিশ্লেষণ করা হয়েছিল।miR-371a-3p লক্ষ্য এবং miR-30b-5p রেফারেন্স জিন বিশ্লেষণে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল।MiP-371a-3p এক্সপ্রেশনটি বিপরীত প্রতিলিপি পলিমারেজ চেইন প্রতিক্রিয়া দ্বারা পরিমাপ করা হয়েছিল।ফলাফলগুলি দেখায় যে miP-371a-3p প্রিঅপারেটিভ এবং পোস্টোপারেটিভ সিরাম নমুনাগুলিতে ন্যূনতম পরিমাণে পাওয়া গেছে, যা ইঙ্গিত করে যে এটি এই রোগীর টিউমার চিহ্নিতকারী হিসাবে ব্যবহৃত হয়নি।প্রিঅপারেটিভ নমুনার গড় চক্র গণনা ছিল 36.56, এবং miP-371a-3p পোস্টোপারেটিভ নমুনায় সনাক্ত করা যায়নি।
রোগী সহায়ক থেরাপি পাননি।সুপারিশকৃত এবং এসটিএম হিসাবে রোগীরা বুক, পেট এবং পেলভিসের ইমেজিংয়ের সাথে সক্রিয় নজরদারি বেছে নিয়েছিলেন।অতএব, সঠিক উত্তর হল D. রেট্রোপেরিটোনিয়াল লিম্ফ নোডগুলি অপসারণের এক বছর পরে, রোগের পুনরায় সংক্রমণের কোনও লক্ষণ ছিল না।
প্রকাশ: এই নিবন্ধে উল্লিখিত কোনও পণ্যের প্রস্তুতকারকের সাথে বা কোনও পরিষেবা প্রদানকারীর সাথে লেখকের কোনও আর্থিক স্বার্থ বা অন্যান্য সম্পর্ক নেই।
Corresponding author: Aditya Bagrodia, Associate Professor, MDA, Department of Urology UC San Diego Suite 1-200, 9400 Campus Point DriveLa Jolla, CA 92037Bagrodia@health.ucsd.edu
Ben DuConnell, BS1.2, Austin J. Leonard, BA3, John T. Ruffin, PhD1, Jia Liwei, MD, PhD4, এবং আদিত্য Bagrodia, MD1.31 ইউরোলজি বিভাগ, ইউনিভার্সিটি অফ টেক্সাস সাউথওয়েস্টার্ন মেডিকেল সেন্টার, ডালাস, TX


পোস্টের সময়: সেপ্টেম্বর-২৩-২০২২